Внутриматочная спираль (ВМС): современный метод контрацепции

Внутриматочная спираль — один из наиболее эффективных и долгосрочных методов контрацепции, представляющий собой небольшое устройство, которое устанавливается в полость матки для предотвращения нежелательной беременности.

Типы внутриматочных спиралей

Медьсодержащие ВМС
Принцип действия — медь оказывает спермицидное действие, создавая неблагоприятную среду для сперматозоидов и препятствуя оплодотворению.

Популярные модели:
- Nova T 380 — срок использования до 5 лет
- Multiload Cu375 — Т-образная форма с медной проволокой
- TCu 380A — международный стандарт ВОЗ

Эффективность — более 99% при правильной установке и использовании.

Гормональные ВМС
Механизм действия — постоянное выделение небольших доз левоноргестрела (синтетического прогестина), который сгущает цервикальную слизь и истончает эндометрий.

Основные модели:
- Мирена — действует 5 лет, содержит 52 мг левоноргестрела
- Джайдесс — меньший размер, подходит для нерожавших женщин, действует 3 года
- Кайлина — аналог Мирены российского производства

Дополнительные преимущества:
- Значительное уменьшение менструальных выделений
- Снижение болевых ощущений при менструации
- Возможное прекращение менструаций у некоторых женщин

Механизм контрацептивного действия

Первичные эффекты:
- Изменение свойств цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов
- Подавление подвижности сперматозоидов в полости матки
- Нарушение процесса оплодотворения

Вторичные эффекты:
- Изменение структуры эндометрия, препятствующее имплантации
- Ускорение движения яйцеклетки по фаллопиевым трубам
- Местная воспалительная реакция (для медьсодержащих спиралей)

Показания к установке

Основные показания:
- Необходимость в долгосрочной контрацепции
- Противопоказания к гормональным контрацептивам (для медьсодержащих ВМС)
- Наличие детей в анамнезе
- Стабильные партнерские отношения

Специальные показания для гормональных ВМС:
- Обильные менструации (меноррагия)
- Болезненные менструации (дисменорея)
- Эндометриоз
- Миома матки небольших размеров
- Заместительная гормональная терапия в качестве прогестагенового компонента

Противопоказания

Абсолютные противопоказания
- Беременность или подозрение на беременность
- Острые воспалительные заболевания органов малого таза
- Злокачественные новообразования матки и яичников
- Маточные кровотечения неясной этиологии
- Аномалии развития матки, препятствующие установке
- Аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС)

Относительные противопоказания
- Нарушения свертывающей системы крови
- Тяжелая анемия
- Множественные половые партнеры
- Частые воспалительные заболевания в анамнезе
- Подслизистая миома матки

Процедура установки

Подготовка к установке
Обследование включает:
- Гинекологический осмотр и взятие мазков
- УЗИ органов малого таза
- Общий анализ крови
- Исключение беременности и ИППП

Оптимальные сроки установки:
- 3-7 день менструального цикла
- Через 6-8 недель после родов
- Сразу после медицинского аборта (при отсутствии осложнений)

Техника установки
Процедура проводится в стерильных условиях с использованием специального проводника. Установка занимает 5-10 минут и может сопровождаться кратковременным дискомфортом.

Этапы процедуры:

1. Обработка шейки матки антисептиком
2. Измерение глубины матки зондом
3. Введение ВМС с помощью проводника
4. Удаление проводника и обрезание нитей

Возможные осложнения

Ранние осложнения
- Боли внизу живота в первые дни после установки
- Кровянистые выделения
- Вазовагальная реакция во время установки
- Перфорация матки (крайне редко — менее 1 случая на 1000 установок)

Поздние осложнения
- Экспульсия (самопроизвольное выпадение) — 2-8% случаев
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Эктопическая беременность (при неэффективности метода)
- Врастание ВМС в стенку матки

Побочные эффекты

### Медьсодержащие ВМС
- Увеличение объема и продолжительности менструаций
- Усиление менструальных болей
- Межменструальные кровотечения в первые месяцы

Гормональные ВМС
- Нерегулярные кровотечения в первые 3-6 месяцев
- Головные боли
- Болезненность молочных желез
- Изменения настроения
- Акне (редко)

Контроль и наблюдение

Первый контрольный визит — через 4-6 недель после установки для проверки положения ВМС и состояния женщины.

Регулярные осмотры — каждые 6-12 месяцев с проведением УЗИ и цитологического исследования.

Самоконтроль — женщина должна периодически проверять наличие контрольных нитей во влагалище, особенно после менструации.

Удаление ВМС

Плановое удаление проводится по истечении срока действия или при желании женщины.

Показания к досрочному удалению:
- Планирование беременности
- Развитие осложнений
- Смещение или экспульсия ВМС
- Желание женщины

Процедура удаления обычно проще установки и проводится потягиванием за контрольные нити.

## Восстановление фертильности

После удаления ВМС фертильность восстанавливается практически сразу. Большинство женщин могут забеременеть в течение первого года после удаления.

Преимущества метода

- Высокая эффективность (более 99%)
- Длительность действия (3-10 лет в зависимости от типа)
- Обратимость метода
- Не влияет на половую жизнь
- Экономическая выгода в долгосрочной перспективе
- Не требует ежедневного контроля

Внутриматочная спираль является одним из наиболее надежных и удобных методов контрацепции для женщин, планирующих длительную защиту от нежелательной беременности. Выбор типа ВМС должен осуществляться совместно с врачом-гинекологом с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья женщины.